Educación

Miércoles, 28 Diciembre 2016 17:53

Manejo del Gran Quemado en la Sala de Urgencias - Dr Ulises Gonzalez

Dr. Ulises Gonzalez B

Especialista en Medicina de Urgencias

Jefe Técnico Servicio de Urgencias HCUCH

Medico Staff UCI de Politrauma y Quemados HCMS

Docente programa de formación de la Universidad de Chile

Secretario Sociedad Chilena de Medicina de Urgencias

 

 

Caso Clinico

Paciente: F.R.V

Edad 20 años

Quemado por fuego 02/12/16 ingresa a SU a las 20 hrs

Ingresa a las 10 hrs del 03/12/16 a HCMS

Examenes de laboratorio destaca:

Hematocrito de 69,6%, hemoglobina de 22,9, entre otros

 

¿Y en la Urgencia que hacemos?

Epidemiologia

-Según la OMS en el 2002 hubieron 320 mil muertes por quemaduras en el mundo

-Según la sociedad americana de quemados el gasto es cercano al millón de dólares por año

Rev. méd. Chile vol.141 no.2 Santiago feb. 2013

En Chile

Anualmente se calculan 6 mil hospitalizaciones el 2007 según datos del MINSAL se registraron 6435 hospitalizaciones con 569 muertes

La tasa de mortalidad en chile con datos del 2004 es de 4.5 / 100.000 habitantes/año

Rev. méd. Chile vol.141 no.2 Santiago feb. 2013

    

 

 

  

1. Injuria Inicial, con liberación de mediadores proinflamatorios (histmina, prostanglandinas, tromboxano, oxido nítrico)

2. SIRS del Quemado: aumento de la permeabilidad capilar, vasodilatación, Disminución del GC, salida de proteinas al extravascular, disminucion de la presión oncotica

3. Shock del Quemado: Es una combinación entre distributivo, hipovolemico y cardiogenico, lo que genera al final un MODS

 

 

Definición:

 

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2007

Paso a paso:

 

Extensión:

 

Profundidad:

 

  

GRAVEDAD:

 

TIPOS DE QUEMADURA

 

Tratamiento en la Urgencia

¿Por que se mueren los pacientes quemados en la Urgencia ?

  

FLUID CREEP:

1.Que es?

1.Por que se produce

1.Cuales son las consecuencias

QUE FLUIDO USAMOS.

Cristaloides: muy usados, Ac. Hipercloremica, Solo 16% a los 30 min en el VIV, aumentan el edema, trastorno de la perfusion tisular.

SSH: Mayor hipernatremia, Falla Renal, Duplica la mortalidad al comparar con RL

Coloides: La Albumina tendria algun rol…pero. en pocos trabajos disminuye lo requerimientos de cristaloides y la tasa de HIA

GR: sin rol en la reanimacion del quemado.

MANEJO DEL DOLOR.

Opioides !!!!!!! por favor y algo mas ….

COMO SABER QUE VAMOS BIEN.

La Asociación Americana de Quemados Recomienda:

1.Diuresis 0,5 a 1 ml/kg/Hr

2.Control de Perfusion (Gasometria, Acido Lactico)

3. CAP ??

CONCLUSIONES:

1. El paciente quemado es un tipo de Shock único.

2. La reanimación con fluidos es una emergencia.

3. El Fluid Creep: problema clínico real que se debe enfrentar.

4. Es importante conocer la fisiopatología para enfrentar su reanimación

5. Necesidad de protocolización en la resucitación de los pacientes quemados va mas allá de la aplicación de una fórmula

MUCHAS GRACIAS!

Educación

Educación

Promover y facilitar las actividades de docencia e investigación que se desarrollan en SAE. Ofrecer una formación integral a los profesionales de la salud en las dimensiones de la asistencia, la docencia y la investigación.

Leer más

Publicaciones SAE

Publicaciones SAE

Nuestro propósito es llegar a los profesionales de la salud con artículos útiles para actualizarse en todas las especialidades, teniendo en cuenta los objetivos fundacionales de SAE: educación, investigación y alta calidad de asistencia a los pacientes.

Leer más