Educación

Martes, 23 Agosto 2016 15:58

Tratamiento con solución salina hipertónica en bronquiolitis aguda

Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronquiolitis: a systematic review. 
Solución Salina hipertónica nebulizada para bronquiolitis aguda: una revisión sistemática

Linjie Zhang y col. Facultad de Medicina, Universidad Federal de Río Grande, Brasil. 

Pediatrics 2015; 136 (4): 687-701.

Fundamentos y objetivos: los cuidados de soporte siguen siendo la base del tratamiento de la bronquiolitis aguda. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la solución salina hipertónica nebulizada (SSH) en pacientes con bronquiolitis aguda. Métodos: las fuentes de datos incluyeron PubMed y la Biblioteca Virtual de Salud del Centro de Información de Ciencias de la Salud de Latinoamérica y Caribe hasta mayo de 2015. Los estudios seleccionados fueron ensayos aleatorizados o cuasi-aleatorizados controlados  que comparaban SSH nebulizada vs solución salina al 0,9% o tratamiento standard en niños menores de 24 meses con bronquiolitis aguda. Resultados: se incluyeron 24 ensayos que sumaban 3209 pacientes, 1706 de los cuales recibieron SSH. Los pacientes hospitalizados tratados con SSH nebulizada tuvieron una estadía hospitalaria significativamente más corta comparada con los que recibieron solución salina al 0,9% o tratamiento standard. (15 estudios que involucraron 1956 pacientes; media de la diferencia (MD) −0.45 días, IC 95% −0.82 a −0.08). El grupo SSH también presentó una puntuación clínica significativamente menor post- tratamiento en los primeros 3 días de internación (5 estudios, que involucraron 404 pacientes internados; día 1: media de la diferencia (MD)= −0.99, IC 95%: −1.48 a −0.50; día 2: MD = −1.45, IC 95%: −2.06 a −0.85; día 3: MD= −1.44, IC 95%: −1.78 a −1.11). Entre los pacientes ambulatorios, la SSH nebulizada redujo el riesgo de hospitalización en 20% comparada con la solución salina al 0.9% (7 estudios que incluían 951 pacientes; RR 0.80, IC 95%:0.67–0.96). No se reportaron eventos adversos significativos relacionados con SSH inhalada. La calidad de la evidencia es moderada debido a la inconsistencia en los resultados entre los estudios y las limitaciones del estudio (riesgo de sesgos).

Conclusiones: la solución salina hipertónica nebulizada es un tratamiento seguro y potencialmente efectivo para el tratamiento de niños con bronquiolitis aguda. 

 

Tratamiento con solución salina hipertónica en pacientes hospitalizados con bronquiolitis aguda

Ricardo Iramain y col. 

Pediatr. (Asunción) 2016;(43): 45-51.

Introducción: el edema de las vías aéreas y las secreciones mucosas son características patológicas predominantes en lactantes con bronquiolitis aguda (BA). La nebulización con solución salina hipertónica al 3% (SSH)  puede reducir los cambios patológicos y disminuir la obstrucción de la vía aérea.  Objetivos: Evaluar en lactantes con BA la eficacia del uso de SSH para disminuir días de internación y mejoría en el score clínico (SC). Material y métodos: Un total de 106 pacientes (edad media de 5,1 +/- 6,4 meses)(rango:1-14 meses) fueron admitidos y reclutados para recibir tratamiento de BA en tres hospitales: Cátedra de Pediatría del Hospital de Clínicas, Hospital Barrio Obrero, Instituto Privado del Niño. Los pacientes fueron internados en sala de internación común. El período de estudio fue de mayo de 2011 a julio de 2014. Se realizó un ensayo clínico, aleatorizado, controlado y a doble ciego, divididos en 2 grupos para recibir Solución Salina Hipertónica (SSH) o Solución Salina Normal (SSN) con Epinefrina. Resultados: los lactantes del grupo SSH tuvieron importante disminución en los días de hospitalización 1,7 +/- 0,76 vs 4,9 +/- 2,3 del grupo SSN, p<0,001. El Score Clínico demostró mejoría significativa en el grupo SSH comparando con el grupo SSN p<0,001. Conclusiones: La Solución Salina al 3% con Epinefrina es más efectiva que la Solución Salina Normal con Epinefrina en pacientes moderadamente severos con bronquiolitis aguda. 

COMENTARIO

La solución salina hipertónica al 3% nebulizada (SSH) fue usada primeramente en pacientes con fibrosis quística con buenos resultados, observándose mejoría de las secreciones respiratorias. 

La Guía de Práctica Clínica “Diagnóstico, Manejo y Prevención de Bronquiolitis” publicada por la Academia Americana de Pediatría en 2014(1), recomienda no administrar SSH nebulizada en el Departamento de Emergencias (Calidad de Evidencia B, Fuerza de Recomendación: moderada), pero admite que podría usarse en pacientes hospitalizados con bronquiolitis (Calidad de Evidencia B, Fuerza de Recomendación: débil). 

Por otra parte, el Dr. Cody Meissner, de la Universidad Tufts en Boston, en una revisión sobre Bronquiolitis aguda publicada en  2016(2),  plantea que la SSH podría usarse en pacientes hospitalizados con bronquiolitis leve o moderada con más de tres días de internación.

El Dr L. Zhang y col. en una revisión sistemática publicada en 2015 hallaron 24 trabajos que incluyeron 3209 pacientes con bronquiolitis de los cuales 1706 recibieron SSH. Comparados con pacientes que recibieron nebulización con solución salina normal o tratamiento standard, los pacientes ambulatorios que recibieron SSH presentaron una disminución de 20% en el riesgo de internación y los niños hospitalizados que recibieron SSH inhalada tuvieron significativamente menor tiempo de internación y significativa disminución de la puntuación clínica de bronquiolitis. El estudio realizado por Iramain y col. en Paraguay que adjuntamos, también coincide con estos hallazgos. 

Dr. Manuel D. Bilkis

Médico pediatra
Depto. de Urgencias; Hospital de Niños “Ricardo Gutierrez”, Buenos Aires, Argentina

REFERENCIAS

  1. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM et all. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. 
  2. Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016 May 5; 374 (18):1793-4. doi: 10.1056/NEJMc1601509.
  3. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP, Wainwright C. Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A Systematic Review. Pediatrics. 2015 Oct; 136 (4):687-701. doi: 10.1542/peds.2015-1914.

 

 

 

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