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Martes, 09 Agosto 2016 12:46

En sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y accidentes isquémicos transitorios, ¿cuál es la incidencia actual de fibrilación auricular, y cómo se la diagnostica?

REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS: EL DIAGNÓSTICO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O UN ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO.

ARTÍCULO ORIGINAL:

DIAGNOSIS OF ATRIAL FIBRILLATION AFTER STROKE AND TRANSIENT ISCHAEMIC ATTACK: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS.

Sposato LA, Cipriano LE, Saposnik G y colaboradores. Lancet Neurol. 2015; 14: 377-87. 

INTRODUCCIÓN

En los sujetos con fibrilación auricular, el Riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) es mucho mayor que en quienes no presentan la citada forma de arritmia. Las guías de atención clínica recomiendan monitorizar por 24 horas, mediante electrocardiograma, a los pacientes con ACV, pero también consideran razonable extender ese Control hasta los 6 meses, tanto en el ACV como en caso de accidente isquémico transitorio (AIT) ocurrido dentro de los últimos 30 días. Para aclarar las dudas todavía existentes al respecto, y determinar la real Prevalencia de fibrilación auricular en los pacientes afectados, esta Revisión sistemática toma los datos de distintos estudios sobre medidas de monitorización cardíaca, y los integra en una secuencia de cuatro etapas claramente definidas.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios a través de recursos de PubMed y de las bases de datos EMBASE y Scopus. La búsqueda se realizó sobre materiales publicados entre 1980 y junio de 2014.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Se decidió incluir estudios sobre individuos con ACV o AIT que recibían diagnóstico de fibrilación auricular.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. No todos los trabajos incluían referencias a la edad y el sexo de los participantes. Por lo que se ha podido apreciar, la edad Mediana era de unos 67 años, y algo más del 50% de los sujetos incluidos eran varones. El criterio de valoración primario sería la proporción de pacientes que recibían diagnóstico de fibrilación auricular en alguna de las cuatro etapas que más abajo se indican. Mediante un modelo de efectos al azar se diferenciaría también el rendimiento relativo de los diferentes métodos utilizados (ECG, telemetría, Holter, dispositivos móviles). Las cuatro etapas en las que los responsables de la Revisión decidieron distribuir la información recogida en los estudios son las que se indican a continuación:

  1. i)  PRIMERA ETAPA (desarrollada en servicios de emergencias médicas). Consistía en la toma del primer electrocardiograma (ECG) de admisión en el hospital.
  2. ii)  SEGUNDA ETAPA (de estadía hospitalaria). Podía comprender tanto los ECG seriados como otros procedimientos: monitorización continúa del paciente internado, telemetría cardíaca continua, monitorización Holter.
  3. iii)  TERCERA ETAPA (período ambulatorio inicial). Consistía en la monitorización Holter con el paciente en condición de externo.
  4. iv)  CUARTA ETAPA (segundo período ambulatorio). Consistía también en procesos de monitorización del paciente fuera del hospital, pero realizados con dispositivos móviles de telemetría y ecocardiografía, como monitores cardíacos implantables o externos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Sobre más de veintiocho mil estudios evaluados, reunían los criterios de inclusión 50 trabajos con 11.658 pacientes. En su mayoría los estudios provenían de Europa (27), Estados Unidos y Canadá (15) y Asia (5). Australia y Sudamérica aportaban un estudio cada una y el restante, multicéntrico, había sido realizado en Europa, Estados Unidos y Canadá. Se indica la productividad de cada etapa en términos de diagnóstico, y el porcentaje total de los diagnósticos emitidos.

  • PRIMERA ETAPA: se obtuvo diagnóstico de fibrilación auricular en el 7,7% de los pacientes [Intervalo de confianza (IC) del 95%, entre 5,0 y 10,8].
  • SEGUNDA ETAPA: recibió diagnóstico el 5,1% (IC95%, 3,8-6,5).
  • TERCERA ETAPA: recibió diagnóstico el 10,7% (IC95%, 5,6-17,2).
  • CUARTA ETAPA: el diagnóstico de fibrilación auricular fue del 16,9% (IC95% 13,0-21,2).

La capacidad general de detección, sumando todas las fases de monitorización cardíaca secuencial, resultó del 23,7% (IC95%, entre 17,2 y 31,0).

No se ha podido formar un cuadro completo de la Eficacia diagnóstica de los distintos instrumentos utilizados.

CONCLUSIÓN

En la presente Revisión con Metaanálisis se han distribuido secuencialmente en cuatro distintas etapas los pasos seguidos para la obtención del diagnóstico de fibrilación auricular en pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular (ACV), o un accidente isquémico transitorio (AIT). La estrategia citada permite afirmar que la fibrilación llega a ser diagnosticada en una cuarta parte de los pacientes afectados, es decir, alrededor del 25%.

Al menos en lo que se refiere al ACV, se trata de una proporción más elevada de lo que se estimaba hasta ahora. Los responsables de la Revisión señalan que tal comprobación indica la necesidad de afinar los métodos de rastreo diagnóstico de fibrilación auricular, ya que la extensión del Tratamiento con anticoagulantes orales a mayor cantidad de pacientes evitaría muchas posibles recurrencias.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Heart and Stroke Foundation of Canada, Ottawa; NSERC, Natural Science and Engineering Research Council, Ottawa, Canadá.

Conclusiones del comentador

En el este muy interesante artículo, una revisión sistemática con meta-análisis, evaluó la incidencia de diagnóstico de FA en pacientes con Stroke, y en diferentes etapas. Demostrando la presencia de fibrilación auricular con incidencia aproximada del 25% de la población que ha padecido AIT o Stroke Isquémico.

Comentador

REGINA GUALCO

  • Especialista Universitaria en Medicina Critica
  • Miembro Comité Emergencias Cardiovasculares
  • Staff Servicio Admisión de Paciente Crítico Hospital El Cruce Florencio Varela. Bs As.
  • Miembro titular Sociedad Argentina de Emergencias. 
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