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Martes, 09 Agosto 2016 12:36

Una revisión sistemática y análisis combinado de lesiones cardiovasculares y torácicas asociadas a reanimación cardiopulmonar

ARTÍCULO ORIGINAL: A SYSTEMATIC REVIEW AND POOLED ANALYSIS OF CPR-ASSOCIATED CARDIOVASCULAR AND THORACIC INJURIES. Miller A, Rosati S. Resuscitation. 2014 June; 85(6): 724–731.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

La incidencia de las lesiones secundarias reanimación cardiopulmonar (RCP) no están bien determinadas. Se describe una revisión sistemática y análisis combinado de las lesiones torácicas y cardiovasculares asociadas a RCP.

DISEÑO

Se realizó una búsqueda sistemática en estudios clínicos, publicados y no publicados de lesiones cardiacas, vasculares y torácicas asociadas a RCP en PubMed, Scopus, EMBASE, Registros de Ensayos Clínicos de Australia y Nueva Zelanda, Plataforma Internacional de Registros Clínicos de la Organización Mundial de la Salud, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Current Controlled Trials y Google.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Cualquier estudio clínico o autopsia en el que los pacientes fueron sometidos a la RCP, con compresiones torácicas en forma manual o con asistencia mecánica y se llevaron a cabo evaluaciones de imágenes o de autopsia dedicados para identificar las complicaciones.

LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Estudios pre-clínicos, informes de casos y resúmenes.

RESULTADOS

De 928 estudios 27 cumplieron criterios de inclusión. Las lesiones, tipo de compresiones, sus porcentajes y su n se expresan en las siguientes tablas:

Cuadro 1. Análisis combinado de lesiones cardiacas asociada a RCP.

CDA: Compresiones-descompresiones activas mecánicas pistón/succión. Cuadro 2. Análisis combinado de lesiones pulmonares asociadas a RCP.

Lesión

Sin especificar

RCP convencional

CDA

RCP convencional seguidas de CDA

Total

Lesión pericárdica

 

8,5% (4/47)

7,9% (3/38)

12,5% (2/16)

8,9% (9/10)

Hemopericardio

7,9% (117/1486)

8,5% (23/372)

7,9% (3/38)

6,3% (1/16)

7,5% (144/1912)

Contusión epicárdica

3,6% (26/732)

8,2% (8/97)

10,5% (4/38)

 

4,4% (38/867)

Contusión miocárdica

1,5% (21/1443)

8% (4/50)

 

6,3% (1/16)

3% (2/66)

Contusión endocárdica

 

2% (1/50)

 

6,3% (1/16)

3% (2/66)

Ruptura o laceración miocárdica

0,5% (4/802)

   

6,3% (1/16)

0,6% (5/818)

Lesión del sistema de conducción

 

10% (8/80)

   

10% (8/80)

Lesión

Sin especificar

RCP convencional

CDA

RCP convencional seguidas de CDA

Total

Aspiración

10,9% (155/1426)

     

10,9% (155/1426)

Neumotórax

2,7% (19/705)

2,1% (9/424)

2,6% (1/38)

 

2,5% (29/1167)

Neumomediastino

1,4% (1/70)

     

1,4% (1/70)

Hemotórax

0,7% (5/705)

3,9% (19/490)

 

6,3% (1/16)

2,1% (25/1211)

Contusión pulmonar

 

0% (0/47)

2,8% (2/71)

 

1,7% (2/118)

Embolia grasa

15,4% (18/117)

21% (52/248)

   

19,2% (70/365)

Cuadro 3. Análisis combinado de lesiones vasculares asociadas a RCP.

Cuadro 4. Análisis combinado de lesiones de pared torácica asociadas a RCP.

Lesión

Sin especificar

RCP convencional

CDA

RCP convencional seguidas de CDA

Total

Embolismo aéreo

1,3% (9/705)

     

1,3% (9/705)

Ruptura coronaria/laceración

43,6% (35/80)

   

6,3% (1/16)

37,5% (36/96)

Ruptura aórtica/laceración

5% (1/20)

0,9% (3/324)

2,6% (1/38)

6,3% (1/16)

1,5% (6/398)

Disección aórtica

 

0% (0/47)

2,6% (1/38)

 

1,2% (1/85)

Lesión de vena cava

0,9% (6/705)

     

0,9% (6/705)

Lesión

Sin especificar

RCP convencional

CDA

Banda

RCP convencional seguidas de CDA

Total

Fractura esternal

16,8% (350/2086)

8,5% (87/1019)

36,3% (37/102)

13,6% (12/88)

93,8% (15/16)

15,1% (501/3311)

Fractura costal

33% (695/2106)

25,9% (242/933)

32,7% (35/107)

 

93,8% (15/16)

31,2% (987/3126)

Fracturas costales múltiples

 

29,2% (28/96)

     

29,2% (28/96)

Tórax inestable

1,9% (15/788)

1,7% (4/241)

     

1,7% (19/1129)

Fractura de clavícula

 

0,3% (1/377)

     

0,3% (1/377)

Separación condrocostal

 

0,5% (2/377)

     

0,5% (2/377)

Sangrado mediastinal

15.3% (123/802)

0,5% (2/418)

     

10,2% (125/1220)

Fractura vertebral

0,1% (1/705)

0,4% (1/228)

 

4,5% (4/88)

 

0,6 (6/1021)

Banda: Dispositivo mecánica de RCP tipo banda.

CONCLUSIÓN

La incidencia de las lesiones asociadas a reanimación cardiopulmonar varía ampliamente de acuerdo al tipo de compresiones. Los pacientes en los que se usan dispositivos tipo mecánico o compresión-descompresión activa tienen mayor incidencia de lesiones.

COMENTARIOS

Esta revisión refleja las lesiones asociadas a la RCP y su incidencia de acuerdo al tipo de compresiones, siendo las fracturas costales y las fracturas esternales las más frecuentes. Además la embolia grasa, las lesiones coronarias y pericárdicas son muy frecuentes en este análisis combinado, quizás como consecuencia de las primeras lesiones descriptas como señala Okuda3. La RCP convencional presenta menos complicaciones respecto a los dispositivos automáticos y aunque los dispositivos mecánicos mejoran la consistencia y calidad de las compresiones, no hay recomendaciones para su uso rutinario, no presentan beneficios y son más lesivos que la RCP convencional.

Las lesiones asociadas a RCP están influenciadas por la edad y el sexo del paciente, el tiempo de reanimación y la experiencia del rescatador. Una compresión débil durante la RCP puede reducir las lesiones asociadas pero disminuye además la sobrevida del paciente.

Conclusión del comentador

La incidencia y el tipo de lesiones asociadas a la RCP varían ampliamente de acuerdo a las compresiones, ya sean convencionales o con dispositivos mecánicos, presentándose en mayor frecuencia con la utilización de éstos últimos.

Comentador

Ismael DS Puig

Miembro del Comité Cardiovascular SAE
Especialista en Medicina de Emergencias.
Hospital Municipal de Urgencias, Córdoba. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

Referencias

  1. Brooks S, Anderson M. Part 6: Alternative Techniques and Ancillary Devices for

    Cardiopulmonary Resuscitation. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopumonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S436-443

  2. Truhlář A, Deakin C. European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation 2015. Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 95 (2015) 148-201.

  3. Okuda T, Takanari H, Shiotani S. Letter to the Editor. A systematic review and pooled

    analysis of CPR-associated cardiovascular and thoracic injuries. Resuscitation 97 (2015)

    e3

  4. Hoke R, Chamberlain D. Skeletal chest injuries secondary to cardiopulmonary

    resuscitation. Resuscitation 63 (2004) 327–338.

  5. Kashiwagi Y, Sasakawa T. Computed tomography findings of complications resulting

    from cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 88 (2015) 86–91

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